前两天听保险经纪人大咖的讲座，关于社保的深度解读，结合案例讲地非常全面。讲座中有讲到药品和报销，这块可能很多人也不是很清楚，所以我也下来做做功课，跟大家分享。
一、什么是OTC药品？
我们在药店买药，经常会看见包装上有标志OTC，那这个OTC到底是什么意思呢？
OTC药品是非处方药，是指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者就可以自行判断、购买和使用的药品，具有安全性高、疗效较为确切等特点。
依据药品使用的安全性情况，OTC药品可分为甲、乙两类，其中甲类OTC药品必须在执业药师指导下购买和使用；乙类OTC药品有着长期安全使用的记录，相比甲类OTC药品安全性更高，可以在超市等处直接出售。
OTC药品主要用于预防和治疗各种常见轻微疾病，其所针对的疾病健康风险相对较低；同时，由于OTC药品可以普遍用于自我治疗，其所产生的费用一般未超时个人经济承受能力。
二、什么是甲类、乙类、丙类药？
根据《国家基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录》，将药品分为甲类、乙类、丙类药物。
甲类药品：是符合国家规定的基础药品范围，由国家统一制定的、临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。基本医疗保险基金给付，无需自付的药品，甲类药品是医保100%报销。甲类的药物外包装上的OTC标识为红色标记。
乙类药品：是指超出国家规定的基础药品范围，可提供临床选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药物价格略高的药品。需要自付一定比例，剩下由基本医疗保险基金给付的药品，不同的省市对于乙类药物的报销比例不尽相同。乙类的药物外包装上的OTC标识为绿色标记。
丙类药品：除开上述两类，非临床必需，价格较高的药品。丙类药物完全自费药品。目前大部分进口靶向药都属于丙类药物。
不管是甲类、乙类、丙类药，只要在指定医院，不管是门诊还是住院，大部分医院的发票或者住院收费明细都会对每种药品、医药材料、检查、化验等费用的“自理比例”进行标注。
三、医保报销金额如何计算？
参保就医后，发生了药品、诊疗等费用，其中药品又包括甲类药和乙类药品，报销方法是：乙类药扣除自付后的费用，加上甲类药全部费用，再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用。对于超过起付线的费用，依据患者本人参保类型、就医医院级别等级等按规定比例报销：
计算公式如下：医保报销金额=【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分后的费用+其他符合医保规定的费用）－起付线】×相应报销比例。
例如，城镇职工老李某次就医住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用 2000 元，甲类药品费用 3000 元，乙类药品费用5000 元，乙类药品的自付比例是 10%，当地起付线是 800元，城镇职工医保在该级别医院的报销比例为 85%。
那么报销方法是：甲类药全部费用 3000 元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用 4500 元（乙类药品自付部分为 5000*10%=500 元），再加上符合医保规定的诊疗等费用 2000 元，合计 9500 元。扣除800 元的起付线，纳入报销范围的费用是 8700 元。
则本次老李的医疗费用，医保能够报销 8700*85%=7395元，老李需要自己承担的部分为 2605元（起付线 800 元 + 乙类药自付的 500 元 + 医保政策范围内按比例由个人负担的 1305元）。
四、总结
OTC即为非处方用药，根据药品目录将药品分为甲类、乙类、丙类药，每类药的报销比例不一样。
通过前面的文字，大家对什么是OTC，什么是甲类、乙类、丙类药、如何计算报销金额这几个方面应该有更深入的认识了。如果还有什么问题，请随时联系我，必当知无不言，言无不尽。
